黑色素瘤

 
基隆長庚醫院目前有提供病患林口PET檢查轉檢服務,請詢問您的主治醫師,或是基隆長庚核醫科 (院內分機 2233),其他注意事項,請參閱文件櫃中的葡萄糖正子掃描檢查說明
 
正子掃描 PET 在各種腫瘤的運用:乳癌  大腸結腸癌  子宮頸癌  甲狀腺癌   頭頸部腫瘤  黑色素瘤
 
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高潘福 主任 (前基隆核醫主任,現任中山醫大附設醫院核醫科主任) 

前言

近年來歐美國家的黑色素瘤有明顯增加的趨勢,最新研究顯示75位美國人中,就有一位會發生黑色素瘤。在臺灣,長庚醫院過去17年來也曾診治過300多個病例,而且逐年增加中,因此這種疾病值得國人多加注意。

根據西方國家的研究,有些人發生黑色素瘤的機會比較高。例如家族性黑色素瘤患者家屬,以及有些小孩子的超大型黑痣,若面積超過身體的5%,變成黑色素瘤的機會比一般人高一千倍,需密切觀察其變化。還有身上有5顆以上超過0.5公分的痣,或大於0.2公分的痣總數超過50顆,以及10幾歲時曾經嚴重曬傷至起水泡者,將來得黑色素瘤的機會也增加。

黑色素瘤一旦發生,則有可能經由淋巴和血流轉移到全身各處;若發生轉移則平均存活期會大幅縮短到一年以內,民眾和醫界均應加以重視。長庚醫院統計最近十年來221位黑色素細胞瘤患者的結果顯示,第一、二期的病患10年存活率高達70%。而第三期(轉移到局部淋巴結者) 的存活期則明顯降低,平均為3年。第四期患者存活期最短,平均在一年左右。早期發現手術切除仍是最佳的治療方式。因此黑色素瘤在手術前正確的診斷是否有轉移是關係到治療成效及預後的重要關鍵。

在偵測黑色素瘤是否轉移方面,除了傳統臨床醫師理學檢查、電腦斷層掃描、磁震造影、肝臟超音波、骨骼掃描及前哨淋巴結造影之外,新進的「氟-18」去氧葡萄糖([F-18] FDG) 正子斷層掃描(positron emission tomography, PET) 被證實是一項極重要的診斷利器,有助於提高黑色素瘤早期診斷遠端轉移,使病患能得到較正確的癌症分期。

[F-18] FDG 正子斷層掃描的原理與應用

[F-18] FDG 是一種放射性葡萄糖衍生物,將我們日常食物中的葡萄糖應用放射性元素氟-18 取代葡萄糖上第二個碳原子的部分結構,使葡萄糖變成帶有放射線。癌細胞攝取[F-18] FDG 與癌細胞的糖解作用(glycolysis) 有關,糖解作用是在有氧的情況下將葡萄糖分解以提供癌細胞生長繁殖所需要的能量,糖解作用在癌細胞的進行速率比正常組織旺盛。黑色素瘤細胞的糖解作用在各種癌症細胞中算是很高的一種,因此當「F-18」FDG 被癌細胞攝取利用後滯留在癌細胞中,我們便可以應用正子斷層掃描儀從體外偵測照像得到癌細胞在身體內的轉移分佈位置、數目和大小等,提供臨床醫師作為癌症分期的重要資訊。

 [F-18] FDG 正子斷層掃描的造影範圍在黑色素瘤病患較其他病患所涵蓋的更廣,包括全身從腦部一直到腳底的全身造影範圍特性,與傳統頭、胸、腹、骨盆等分段式部位影像攝影有很大的不同。目前 [F-18] FDG 正子斷層掃描應用在黑色素瘤病患的策略是以全身掃描先定位出疑似病灶,再以分段式解剖斷層攝影加以確認。

國外文獻報告整理超過1,600 名黑色素瘤應用 [F-18] FDG 正子斷層掃描來進行癌症分期的正確率約為91%。正子斷層掃描尤其在胸縱隔腔、肺門、腹部及身體周邊的淋巴結等部位的診斷率都比電腦斷層掃描來得正確。由於 [F-18] FDG 正子斷層掃描是應用癌細胞對葡萄糖代謝率增加的生物化學特性來偵測癌病灶,因此可以偵測到體積大小仍在正常範圍內的淋巴轉移病灶,這種早期診斷是其他應用病灶大小或解剖形狀變化來區分病灶的診斷工具所無法達成的任務。

然而 [F-18] FDG 正子斷層掃描在偵測黑色素瘤腦轉移方面也有不如電腦斷層掃描及磁震造影的情形,因為人體正常大腦組織是大量運用葡萄糖來作為唯一能量來源,因此大腦正常組織和轉移到大腦的黑色素瘤病灶不易區分。另外, [F-18] FDG  正子斷層掃描也會因感染或發炎、手術部位及放射治療部位的痊癒過程,導致局部組織的葡萄糖代謝率增加,而造成診斷上的困擾及偽陽性結果。除了應用在手術前分期之外, [F-18] FDG  正子斷層掃描應用在偵測復發病灶上也有很好的結果,偵測病灶的敏感度約為92%,特異性為90%,具有很好的診斷價值。
 
臨床上不論是在手術前分期或診斷復發病灶,應用 [F-18] FDG 正子斷層掃描診斷的結果,文獻上報告約有22%的黑色素瘤病例治療計劃因此而作修正,使得病患得到更適當的治療。雖然 [F-18] FDG 正子斷層掃描能提供全身轉移的最精確診斷,但是對於微小的局部淋巴轉移 (micrometastasis) 卻仍有盲點。目前美國及歐洲國家興起做前哨站淋巴結的檢查,利用淋巴閃爍攝影的技術可以追蹤腫瘤淋巴轉移的可能方向,進而追蹤到癌症的微小轉移並加以切除。

前哨淋巴結手術偵測淋巴結微小轉移

淋巴結顯微轉移的機會與黑色素瘤原發病灶的厚度有關,厚度愈厚的原發病灶侵犯皮膚組織愈深,因此黑色素瘤細胞愈容易順著皮下淋巴的流向匯集到局部的淋巴結。當引流黑色素瘤細胞的淋巴流進第一個匯集的淋巴結(稱為前哨淋巴結) 時,這一個淋巴結最有可能將癌細胞攔截住。淋巴結被癌細胞征服佔據,變成癌細胞繁殖及遠端轉移的前進基地。
 
這種非常早期的前哨淋巴結微小轉移則是使用任何影像診斷工具,包括電腦斷層掃描、磁震造影及正子斷層掃都沒辦法偵測出來的。臨床上必須使用核子醫學淋巴攝影定位前哨淋巴結,再配合手術摘除前哨淋巴結進行顯微病理檢驗才可以加以診斷,這一項淋巴攝影定位前哨淋巴結手術正可以彌補 [F-18] FDG  正子斷層掃描在診斷微小轉移上的不足。

結論

應用 [F-18] FDG 正子斷層掃描在輔助日益增加的黑色素瘤病患上,著重在手術前的分期和可能復發病灶的偵測。再配合前哨淋巴結摘除手術進行淋巴結顯微檢查,以診斷局部淋巴微小轉移,以彌補 [F-18] FDG 正子斷層掃描的不足之處。
 
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